ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ - ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΑ

Αποβολή είναι η απώλεια μιας εγκυμοσύνης τις πρώτες 20 εβδομάδες. Περισσότερες από 80% των αποβολών συμβαίνουν μέχρι τις 12 εβδομάδες. Σε αυτές τις αποβολές δεν περιλαμβάνονται οι κυήσεις που χάνονται πριν από το θετικό τεστ εγκυμοσύνης.

Μελέτες έχουν αποδείξει ότι 40% έως 60% των γονιμοποιημένων ωαρίων αποβάλλονται πριν γίνει τεστ εγκυμοσύνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις η περίοδος έρχεται κανονικά.

Αιτίες αποβολών:

→      Χρωμοσωμιακές Ανωμαλίες (50% με 80% των αποβολών του 1ου τριμήνου)

→      Ορμονικές διαταραχές (υπέρ ή υπόθυρεοειδισμός, αντιφωσφολιπιδαιμικό σύνδρομο, αυτοάνοσα νοσήματα κ.ά.)

→      Αυξημένη ηλικία της μητέρας

→      Ιστορικό καθ’ έξιν αποβολών

→      Σακχαρώδης Διαβήτης

→      Ορμονικές Ασθένειες

→      Συγγενείς διαμαρτίες μήτρας

→      Ανεπάρκεια τραχήλου

→      Λοιμώξεις (τοξόπλασμα, ερυθρά, μεγαλοκυτταροϊός κ.ά.)

→      Λήψη φαρμάκων

Συμπτώματα αποβολής:

Μεγάλη αύξηση των κολπικών εκκρίσεων ή αιμορραγία συνήθως είναι τα πρώτα συμπτώματα αποβολής. Έχετε υπόψη σαν ότι μια στις τέσσερις εγκυμοσύνες έχουν αιμορραγία στο 1ο τρίμηνο και παρόλα αυτά μόνο το 50% αποβάλλεται, ενώ οι υπόλοιπες συνεχίζουν και ολοκληρώνονται γεννώντας ένα υγιές μωρό.

Κοιλιακός πόνος που έχει τη μορφή του πόνου περιόδου ή άλλες φορές είναι πιο δυνατός σαν κράμπα και αντανακλά χαμηλά στη μέση πίσω μπορεί να είναι σύμπτωμα αποβολής. Ο συνδυασμός της αιμορραγίας με τον πόνο αυξάνουν τις πιθανότητες αποβολής.

Η γυναικολογική εξέταση, ο υπερηχογραφικός έλεγχος και ο βιοχημικός έλεγχος (μέτρηση της χοριακής γοναδοτροπίνης) θέτει τη διάγνωση της αποβολής.

Στον 3ο μήνα και συγκεκριμένα μεταξύ 11ης έως και 13ης εβδομάδας κυήσεως πραγματοποιείται το υπερηχογράφημα αυχενικής διαφάνειας, στο οποίο, εκτός από την ανατομία του εμβρύου, μετράται το πάχος του υγρού που βρίσκεται κάτω από το δέρμα στον αυχένα του εμβρύου.

Αν αυτό βρεθεί αυξημένο, τότε υπάρχει αυξημένη πιθανότητα για σύνδρομο Down.

Η πιθανότητα είναι μεγαλύτερη σε γυναίκες προχωρημένης ηλικίας.

Η Αυχενική Διαφάνεια είναι μια μέθοδος πληθυσμιακού ελέγχου (screening test) και όχι μέθοδος διάγνωσης!

Η ευαισθησία του υπερηχογραφήματος για την ανίχνευση του συνδρόμου Down είναι περίπου 80%.

Σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό στο αίμα της εγκύου γυναίκας δύο πρωτεϊνών, της PAPP-Α και της ελεύθερης β χοριακής γοναδοτροπίνης (PAPP-A test) αυξάνεται η ευαισθησία της μεθόδου ανιχνεύσεως εμβρύων με Σ.Down.

Το αποτέλεσμα εκφράζεται με μια πιθανότητα. Σαν όριο, αυθαίρετα, έχει οριστεί το 1/300. Εάν το αποτέλεσμα του PAPP-A test προσδιορίσει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κάποιας ανωμαλίας (πχ. 1/100), τότε συστήνεται στη γυναίκα να υποβληθεί σε μια επεμβατική εξέταση (βιοψία χοριακής λάχνης ή αμνιοπαρακέντηση) που παρέχει με ακρίβεια τη διάγνωση της ύπαρξης ή όχι χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

• Οργανικές:

  Πολύποδες, ινοµυώµατα, αδενοµύωση, υπερπλασία του ενδοµητρίου, επιπλοκές κύησης.

   

• Ορµονικές:

  Είναι οι πιο συχνές αιτίες µητρορραγίας στις έφηβες και στις γυναίκες άνω των 40 ετών. Πρόκειται για διαταραχή του άξονα (υποθάλαµος, υπόφυση, ωοθήκες, ενδοµήτριο) που ρυθµίζει τη λειτουργία των ορμονών. Μπορεί να οφείλεται σε διάφορες αιτίες, ακόµη και σε στρες και εξαντλητικές δίαιτες.

   

• Εξωγενείς παράγοντες:

  Εξωγενής λήψη ορµονών και φαρμάκων, χρήση ενδοµητρικών σπειραµάτων/σπιραλ (ιδιαίτερα τους 2-3 πρώτους µήνες της εισαγωγής).

   

• Κακοήθειες:

  Καρκίνος του ενδοµητρίου, καρκίνος του τραχήλου, ορισμένοι όγκοι των ωοθηκών και σπανιότερα των σαλπιγγών µπορεί να προκαλέσουν µητρορραγία.

   

  Κάθε γυναίκα που βρίσκεται στην εμμηνόπαυση και παρουσιάζει αίμα από τον κόλπο είναι απαραίτητο να επισκεφθεί το γυναικολόγο για διερεύνηση της μητρορραγίας!

• 5η εβδομάδα κύησης

1. Θετικό τέστ κυήσης
2. Οδηγίες για την εγκυμοσύνη
3. Χορήγηση συμπληρώματων διατροφής (φυλικό οξύ, μαγνησίο κτλ.)
   
   

• 6η - 7η εβδομάδα κύησης

1. Διακολπικό υπερηχογράφημα για έλεγχο θέσης του εμβρυικου σάκου, αριθμό εμβρύων και καρδιακής λειτουργίας
2. Δίνονται όλες οι αιματολογικές εξετάσεις προγεννητικού ελέγχου
   
   

• 9η -10η εβδομάδα κύησης
  

• 12η εβδομάδα κύησης

• 14η – 15η εβδομάδα κύησης

• 17η εβδομάδα κύησης

• 22η εβδομάδα κύησης

• 26η εβδομάδα κύησης

• 29η εβδομάδα κύησης

• 32η εβδομάδα κύησης

• 35η εβδομάδα κύησης

1. Υπερηχογράφημα ανάπτυξης
2. Λήψη καλλιέργειας κολπικού εκκρίματος για Β αιμολυτικό στρεπτόκοκκο

• 37η εβδομάδα κυήσης

• 40η εβδομάδα κύησης

• Υπερηχογραφικά τεκμηριωμένη πολυκυστική μορφολογία των ωοθηκών
• Διαταραχές εμμηνορρυσίας (όλιγο ή/και ανωοθυλακιορρηξία)
• Υπερανδρογοναιμία ( Ακμή ή/και υπερτρίχωση ή ασυμπτωματική υπερανδρογοναιμία βιοχημικά τεκμηριωμένη).

• ακανόνιστη έμμηνος ρύση ή ακόμα και απουσία περιόδου
• ακανόνιστη ωορρηξία ή και καθόλου ωορρηξία
• μειωμένη γονιμότητα: δυσκολία στη σύλληψη, αποβολές
• ανεπιθύμητη έντονη τριχοφυΐα στο σώμα ή στο πρόσωπο
• Λιπαρό δέρμα, ακμή
• Λεπτά μαλλιά ή απώλεια μαλλιών από την κεφαλή (αλωπεκία)
• Προβλήματα βάρους: υψηλό βάρος, απότομη αύξηση βάρους, δυσκολία στην απώλεια βάρους
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Αυξημένη χοληστεριναιμία, αρτηριακή υπερταση

Αφορά τη λήψη κυττάρων από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας και τα άνω τμήματα του κόλπου.

Το δείγμα στη συνέχεια ελέγχεται από τον κυτταρολόγο στο μικροσκόπιο για πιθανές ανωμαλίες και προκαρκινικές αλλοιώσεις.

Είναι μια ανώδυνη εξέταση.

Μετά την εξέταση η γυναίκα κάποιες φορές μπορεί να παρατηρήσει λίγες σταγόνες αίματος που προέρχεται από το σημείο λήψης του δείγματος.

Κάθε σεξουαλικώς ενεργή γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σ’ αυτήν την εξέταση 1 φορά ετησίως. Αν το αποτέλεσμα δεν είναι απολύτως φυσιολογικό, που σημαίνει ότι έχουν βρεθεί κάποια άτυπα τραχηλικά κύτταρα, τότε ανάλογα με το αποτέλεσμα θα πρέπει να ακολουθήσουν περαιτέρω εξετάσεις (όπως: επανάληψη του Τεστ Παπανικολάου σε 3 - 6 μήνες, κολποσκόπηση, βιοψία τραχήλου, ταυτοποίηση και τυποποίηση του ιού HPV (Human Papilloma Virus).